6 курс / Скорая помощь / Алгоритмы СМП 2023

		•	Термометрия
		•	Катетеризация вены или внутрикостный доступ
		– Урапидил 25 мг (5 мл раствора) в разведении Натрия хлорида 0,9% –
		10 мл, в течение 5 минут в/венно вводится половина полученного
		раствора 12,5 мг (2,5 мл) препарата или Эналаприлат 1,25 мг (1 мл) в/
		венно
		Если достигнуто снижение АД на 15–25% от исходной величины,
		то введение Урапидила прекращается, не допускать резкого
		снижения АД!
		Если через 5–7 минут после введения препарата не отмечается снижения АД
		на 15–25% от исходной величины, то вводится вторая половина раствора.
		– Магния сульфат 2500–5000 мг (10–20 мл) в/венно
	– при тахикардии ≥ 100 ударов	– Метопролол 12,5–25 мг или Пропранолол 10–20 мг (при отсутствии
	в минуту	противопоказаний) внутрь
	– при хронической почечной	– Моксонидин 0,2 мг внутрь
	недостаточности	Противопоказаны: ингибиторы АПФ и диуретики
	– связанная с отменой	– Клонидин 0,1 мг (1 мл) в/венно
	Клонидина
	– при рвоте	•	Санация ротоглотки
		•	Придать устойчивое положение на боку
		– Метоклопрамид 10 мг (2 мл) в/венно
	– при беременности	См. раздел «Акушерство и гинекология» стр. 102
	– при судорогах	См. подраздел данного раздела (Эпилепсия) стр. 52
	– при отеке головного мозга	См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Отек головного мозга)
	– при коме	стр. 25
	– при нарушении дыхания	(Кома, в том числе неустановленного генеза) стр. 19
	(ДН III–IV ст.)	(Дыхательная недостаточность) стр. 25
G30–	Когнитивные расстройства	•	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Рекомендовать обратиться в поликлинику
31	у лиц пожилого и старческого
I67–	возраста
69
	– при возбуждении			1. Консультация психиатра для принятия
	или депрессии			тактических решений

Раздел 4. Неврология

63

R55	Обморок (синкопе)	•	Придать горизонтальное положение тела	1.	Медицинская эвакуация в больницу
		•	ЭКГ(ЭКП)	2.	При отказе от медицинской эвакуации
		•	Глюкометрия	в больницу – актив в поликлинику

•Пульсоксиметрия

•При выявленной соматической патологии см. соответствующий раздел «Алгоритмов»

– при SpO2 ≤ 93 %

• Ингаляция кислорода

Раздел 5. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

		Код	Диагноз		Объем лечебно-диагностической медицинской помощи	Тактика
		МКБ X
		А00	Холера	•	Оценка степени дегидратации (см. «Приложение 28»)	1. Медицинская эвакуация в больницу
						независимо от степени обезвоживания.
			– при обезвоживании:	•	Катетеризация вены или внутрикостный доступ
						Транспортировка на носилках
			I степени	– Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или Калия
						при III–IV степени обезвоживания.
				хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500 мл в/венно капельно
						Забор материала от больного для
			II степени	•	Катетеризация вены или внутрикостный доступ
						лабораторного исследования проводит
				– Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400–800 мл		врач экстренной консультативной
				или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500–1000 мл		инфекционной выездной бригады СМП при
				в/венно капельно		наличии естественных выделений
			III–IV степени	•	Катетеризация вены или внутрикостный доступ

–Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400–800 мл в/венно струйно, затем 800–1200 мл в/венно капельно или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500–1000 мл

в/венно струйно, затем 1000–1500 мл в/венно капельно одновременно во вторую вену:

–Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл в/венно струйно, затем 400 мл в/венно капельно или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500 мл в/венно

струйно, затем 500 мл в/венно капельно

А20	Чума	• Катетеризация вены или внутрикостный доступ	1. Медицинская эвакуация в больницу неза-
В04	Оспа обезьян	– Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или Калия	висимо от формы болезни. Транспортировка
		хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500 мл или Натрия хлорид	в транспортировочном изолирующем боксе
		0,9% – 500 мл в/венно капельно	(для экстренной консультативной инфекцион-
			ной выездной бригады)
	– при температуре тела > 38°С	– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/венно или Парацетамол 500 мг внутрь
	– при ДН III–IV ст.	См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Дыхательная
		недостаточность) стр. 25
	– при шоке	См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Инфекционно-
		токсический шок) стр. 17
А90–	Вирусные лихорадки,	• Катетеризация вены или внутрикостный доступ	1. Медицинская эвакуация в больницу
А99	передаваемые членистоногими,	– Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400–800 мл	независимо от степени тяжести.
	а также вирусные	или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500–1000 мл	Транспортировка в транспортировочном
	геморрагические лихорадки	или Натрия хлорид 0,9% – 500–1000 мл в/венно капельно	изолирующем боксе (для экстренной
66	Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам

	– при температуре тела > 38°С	– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/венно или Парацетамол 500 мг		консультативной инфекционной выездной
		внутрь		бригады)
	– при шоке	См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Инфекционно-
		токсический шок) стр. 17
А80	Полиомиелит, вызванный диким	•	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1.	Медицинская эвакуация в больницу
	вирусом			независимо от степени тяжести.
				Транспортировка на носилках
А36	Дифтерия	•	ЭКГ(ЭКП)	1.	Медицинская эвакуация в больницу
				2.	При отказе от медицинской эвакуации
	– при температуре тела > 38°С	– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/венно или Парацетамол 500 мг
				в больницу – актив в поликлинику
	– при локализованных формах	внутрь
	– при токсических формах	•	Катетеризация вены или внутрикостный доступ	1.	Медицинская эвакуация в больницу.
		– Преднизолон 90–120 мг (3–4 мл) в/венно или Дексаметазон 8–16 мг		Транспортировка на носилках
		(2–4 мл) в/венно		2.	При отказе от медицинской эвакуации
		– Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или Натрия		в больницу – актив в ОНМПВиДН
		хлорид 0,9% – 500 мл в/венно капельно
		•	Пульсоксиметрия
		•	Ингаляция кислорода
	– при стенозе гортани III–IV ст.	См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Странгуляционная
		асфиксия, при нарастающем отеке гортани) стр. 23
	– при нарушениях сердечного	См. раздел «Кардиология» стр. 44–46
	ритма и проводимости
В54	Малярия			1.	Медицинская эвакуация в больницу
				2.	При отказе от медицинской эвакуации
	– при температуре тела > 38°С	– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/венно или в/мышечно
				в больницу – актив в ОНМПВиДН
		или Парацетамол 500 мг внутрь
	– при судорогах	– Диазепам 10–20 мг в/венно
		Дополнительно см. раздел «Неврология» (Эпилепсия) стр. 52
	– при отеке головного мозга	См. раздел «Анестезиология и реаниматология»
	– при коме	(Отек головного мозга, кома) стр. 26,
	– при шоке	(Инфекционно-токсический шок) стр. 17

Раздел 5. Инфекционные заболевания

67

		J02	Острый тонзиллит, фарингит,			1. Медицинская эвакуация в больницу:
		J03	тонзиллофарингит			– беременных
						– при тяжелом или осложненном течении
			– при температуре тела > 38°С	– Парацетамол 500 мг внутрь или Кетопрофен 100 мг (2 мл) в/венно
						– лиц из организованных закрытых
			и/или боли в горле	или в/мышечно или Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/венно
						коллективов
				или в/мышечно
						– при лихорадке ≥ 5 суток подряд и/или
			– при тяжелом течении	• ЭКГ
						при отсутствии эффекта от проводимой
			(при SpO2 < 95%,	•	Ингаляция кислорода	амбулаторной терапии
			ЧДД ≥ 24 в минуту и нарушении	•	Катетеризация вены или внутрикостный доступ	2. При отказе от медицинской эвакуации
			сознания)	– Натрия хлорид 0,9% – 250–500 мл в/венно		в больницу – рекомендовать обратиться
				– Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500 мл в/венно		в поликлинику
				капельно 20 капель в минуту		3. Рекомендовать обратиться в поликлинику
						в клинических ситуациях, не указанных в п. 1
		J00–	Острая респираторная вирусная	•	Пульсоксиметрия	1. Медицинская эвакуация в больницу:
		J06	инфекция	• Оценка по шкале NEWS (см. «Приложение 30»)		– при тяжелом или осложненном течении
		(кроме	Грипп			– при лихорадке ≥ 5 суток подряд и/или
		J05)				при отсутствии эффекта от проводимой
			– при температуре тела > 38°С	– Парацетамол 500 мг внутрь или Метамизол натрия 1000 мг (2 мл)
		J11				амбулаторно терапии
				в/венно или в/мышечно
		J20–				– из организованных закрытых
				При гриппе Метамизол натрия и ацетилсалициловая кислота
		J21				коллективов,
				противопоказаны!
		В34.0				– беременных и родильниц при
			– при судорогах	– Диазепам 10–20 мг (2–4 мл) в/венно
		В34.2				среднетяжелом течении
				Дополнительно см. раздел «Неврология» (Эпилепсия) стр. 52		– при среднетяжелом течении гриппа
						у пациентов в возрасте ≥ 65 лет
			– при тяжелом течении	•	Ингаляция кислорода
						с декомпенсацией хронических
			(наличии любого проявления):	•	Катетеризация вены или внутрикостный доступ
						заболеваний, с онкологическими
			при нарушении сознания, ЧДД	– Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или Калия
						и иммунодефицитными заболеваниями
			≥ 24 в минуту, SpO2 ≤ 93%, при	хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500 мл в/венно капельно
						2. При отказе от медицинской эвакуации
			кровохаркании	20–40 капель в минуту
						в больницу – рекомендовать обратиться
						в поликлинику
						3. Рекомендовать обратиться в поликлинику
						в клинических ситуациях, не указанных
						в п. 1
			– при ДН III–IV ст.	См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Дыхательная
				недостаточность) стр. 25

68	Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам

	– при шоке	См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Инфекционно-
		токсический шок) стр. 17
U07.1	Новая коронавирусная	•	Пульсоксиметрия	1. Медицинская эвакуация в больницу:
	инфекция (COVID-19)	•	Оценка по шкале NEWS (см. «Приложение 30»)	– при температуре тела ≥ 38°С
				≥ 3 суток подряд и отсутствии эффекта
	– при температуре тела > 38°С	– Парацетамол 500 мг внутрь
				от проводимой амбулаторной терапии;
				– при SpO2 ≤ 93%,
	– SpO2 ≤ 93%	• Ингаляция кислорода
				– при оценке по шкале NEWS ≥ 5 баллов;
		•	Пронационная позиция тела (на животе) или положение пациента	– при КТ-картине поражения легких (КТ
		на боку
				2–4) при наличии данных КТ исследования
	– при признаках «цитокинового	– Гепарин натрия 5000 МЕ (1 мл) в/венно или Эноксапарин натрия 40 мг		у пациентов, не имеющих факторов риска*;
	шторма»	подкожно		– при КТ-картине поражения легких (КТ
		– Дексаметазон 20 мг (5 мл) в/венно		1–4) при наличии данных КТ исследования
		– Натрия хлорид 0,9% – 250 мл в/венно капельно		у пациентов, имеющих факторы риска*
				(пациенты старше 65 лет; беременные;
				пациенты с хроническими заболеваниями
				бронхо-легочной, сердечно-сосудистой,
				эндокринной системы, системными
				заболеваниями соединительной
				ткани, хронической болезнью почек,
				онкологическими заболеваниями,
				иммунодефицитами, циррозом печени,
				хроническими воспалительными
				заболеваниями кишечника);
				– при осложненном течении заболевания
				(развитии дыхательной недостаточности III–IV
				степени, инфекционно-токсического шока)
				2. При отказе от медицинской эвакуации
				в больницу – актив в поликлинику
				3. Актив в поликлинику в клинических
				ситуациях, не указанных в п. 1
	– при ДН III–IVст., ОРДС	См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Дыхательная
		недостаточность) стр. 25
	– при шоке	См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Инфекционно-
		токсический шок) стр. 17

Раздел 5. Инфекционные заболевания

69

		J12.9	Вирусная пневмония	•	Пульсоксиметрия	1. Медицинская эвакуация в больницу
			неуточненная	•	Оценка по шкале NEWS (см. «Приложение 30»)	2. При отказе от медицинской эвакуации
				•	ЭКГ(ЭКП)	в больницу – актив в поликлинику
			– при температуре тела > 38°С	– Парацетамол 500 мг внутрь
			– SpO2 ≤ 93%	• Ингаляция кислорода
			– при выраженной	•	Катетеризация вены или внутрикостный доступ
			интоксикации	– Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/венно капельно
			– при ДН III–IV ст.	См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Дыхательная
				недостаточность) стр. 25
		В27	Инфекционный мононуклеоз			1. Медицинская эвакуация в больницу:
						– при тяжелом или осложненном течении
			– при температуре тела > 38°С	– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/мышечно или Парацетамол 500 мг
						– при лихорадке ≥ 5 суток подряд и/или
				внутрь
						при отсутствии эффекта от проводимой
						амбулаторно терапии
						– при увеличении печени и селезенки
						2. При отказе от медицинской эвакуации
						в больницу – рекомендовать обратиться
						в поликлинику
						3. Рекомендовать обратиться в поликлинику
						в клинических ситуациях, не указанных
						в п. 1
		А27	Лептоспироз			1. Медицинская эвакуация в больницу
						2. При отказе от медицинской эвакуации
			– при температуре тела > 38°С	– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/мышечно или Парацетамол 500 мг
						в больницу – рекомендовать обратиться
			и/или боли	внутрь
						в поликлинику
		А01	Брюшной тиф, паратифы	•	Катетеризация вены или внутрикостный доступ	1. Медицинская эвакуация в больницу.
				– Декстроза 5% – 500–1000 мл в/венно капельно или Меглюмина натрия		Транспортировка на носилках независимо
				сукцинат 400 мл в/венно капельно 60–80 капель в минуту		от степени тяжести (избегать резких
						толчков)
			– при температуре тела > 38°С	– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/венно или в/мышечно
						2. При отказе от медицинской эвакуации
				или Парацетамол 500 мг внутрь
						в больницу – актив в ОНМПВиДН
			– при кишечном кровотечении	См. раздел «Хирургия» стр. 87

70	Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам

	– при шоке	См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Инфекционно-
		токсический шок) стр. 17
В01	Ветряная оспа		1. Медицинская эвакуация в больницу:
В05	Корь		– беременных
В06	Краснуха		– лиц из организованных закрытых
А37	Скарлатина		коллективов
А38	Эпидемический паротит		– при тяжелом или осложненном течении
В26	Иерсиниоз		– при лихорадке ≥ 5 суток подряд и/или
А04	Псевдотуберкулез		при отсутствии эффекта от проводимой
А28	Коклюш		амбулаторной терапии
			2. При отказе от медицинской эвакуации
	– при температуре тела > 38°С	– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/мышечно
			в больницу – рекомендовать обратиться
	и/или боли	или Парацетамол 500 мг внутрь или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно
			в поликлинику
			3. Рекомендовать обратиться в поликлинику
			в клинических ситуациях, не указанных в п. 1
А69.2	Системный клещевой		1. Рекомендовать обратиться в поликлинику
	Иксодовый боррелиоз (болезнь
	Лайма)
	– при мигрирующей эритеме	– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/мышечно или Парацетамол 500 мг
	с температурой тела > 38°С	внутрь
	– при менингоэнцефалите	См. подраздел данного раздела «Серозный менингит
		и менингоэнцефалит» – стр. 68
В02	Herpes zoster	• Не требует лечения на этапе скорой медицинской помощи	1. Рекомендовать обратиться
	– при отсутствии свежих		в поликлинику. Беременным – актив
	высыпаний (корки)		в поликлинику
	– при обильных свежих	– Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в больницу:
	высыпаниях и боли		– беременных
			– при тяжелом течении
			– при осложнениях
			2. При отказе от медицинской эвакуации
			в больницу – рекомендовать обратиться
			в поликлинику
			3. Рекомендовать обратиться в поликлинику
			в клинических ситуациях, не указанных в п. 1

Раздел 5. Инфекционные заболевания

71

		А05.1	Ботулизм	•	ЭКГ(ЭКП)	1. Медицинская эвакуация в больницу.
				•	Промывание желудка через зонд	Транспортировка на носилках
				•	Активированный уголь 5000–10000 мг размешать в воде и ввести через	2. При отказе от медицинской эвакуации
				желудочный зонд		в больницу – актив в ОНМПВиДН
				•	Катетеризация вены или внутрикостный доступ
				– Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или Натрия
				хлорид 0,9% – 500 мл в/венно капельно
				– Меглюмина натрия сукцинат 400 мл в/венно капельно 60–80 капель
				в минуту
			– при нарушении	См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Дыхательная
			дыхания (ДН III–IV ст.)	недостаточность) стр. 25
		А35	Столбняк	•	Катетеризация вены или внутрикостный доступ	1. Медицинская эвакуация в больницу.
				– Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/венно капельно		Транспортировка на носилках
				– Диазепам 10–20 мг (2–4 мл) в/венно		2. При отказе от медицинской эвакуации
				При сохранении судорог:		в больницу – актив в ОНМПВиДН
				– Диазепам 10–20 мг (2–4 мл)в/венно
				– Тиопентал натрия 200–400 мг в/венно (для бригад АиР)
				При сохранении судорог:
				– Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригад АиР)
				• ИВЛ/ВВЛ
			– при нарушении дыхания и/или	См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Дыхательная
			SpO2 ≤ 90%	недостаточность) стр. 25
		А87	Серозный менингит	•	Пульсоксиметрия	1. Медицинская эвакуация в больницу.
		А86	и менингоэнцефалит	•	Катетеризация вены или внутрикостный доступ	Транспортировка на носилках
		А84	Клещевой энцефалит	– Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или Калия		2. При отказе от медицинской эвакуации
				хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500 мл в/венно капельно		в больницу – актив в поликлинику
			– при температуре тела > 38°С	– Парацетамол 500 мг внутрь или Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/венно
			– SpO2 ≤ 93%	• Ингаляция кислорода
			– при головной боли	– Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно или в/венно
			– при отеке головного мозга	См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Отек головного мозга)
			– при коме	стр. 26

72	Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам